Modulistica per il ricovero

 

Per accedere all'Hospice è necessario compilare e presentare l'apposita modulistica che si differenzia a seconda che il paziente si trovi a casa o che sia ricoverato presso una struttura ospedaliera (reparto ospedaliero, RSA, casa di cura privata etc.) Scarica qua sotto la modulistica e presentala compilata al PUA di riferimento.

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IL PAZIENTE È A CASA

1)  Modulo richiesta ricovero: 

       - per residenti nel Distretto Socio Sanitario di Quartu S.E. (PDF)

       - per residenti nel Distretto Socio Sanitario di Sarrabus Gerrei  (PDF) 

       - per i residenti nel Distretto di Assemini e area ovest non è necessario presentare il modulo.

       - per residenti nel Distretto di Cagliari non è necessario presentare il modulo

       - per i residenti negli altri distretti, vi preghiamo di contattarci per valutare la possibilità di inserimento

2)   Relazione sanitaria medico di famiglia

3)   Scheda di valutazione multidimensionale (da compilare a cura del medico di famiglia)*

4)   Richiesta di valutazione per inserimento utente (da compilare a cura del paziente o dei famigliari) 

  

 IL PAZIENTE È GIÀ RICOVERATO IN ALTRA STRUTTURA (ospedale, Rsa, clinica privata etc.)

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1)    Modulo richiesta ricovero: 

        - per residenti nel Distretto Socio Sanitario di Quartu S.E. (PDF)  

        - per residenti nel Distretto Socio Sanitario del Sarrabus Gerrei  (PDF)

        - per i residenti nel Distretto di Assemini non è necessario presentare il modulo. 

        - per residenti nel Distretto di Cagliari non è necessario presentare il modulo.

        - per i residenti negli altri distretti, vi preghiamo di contattarci per valutare la possibilità di inserimento

2)    Scheda di valutazione multidimensionale

3)    Scheda dimissione concordata (da compilare a cura della struttura di ricovero)

4)    Richiesta di valutazione per inserimento utente (da compilare a cura del paziente o dei famigliari)

(*) Per la compilazione della Scheda di valutazione multidimensionale sono disponibili le Istruzioni a cura della ASL.

 

La modulistica, unitamente a copia del documento di identità e tessera sanitaria del paziente, va inoltrata al Punto Unico di Accesso (PUA) del Distretto Socio Sanitario di competenza:​

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• ​Distretto di Cagliari: Cittadella della Salute - (Padiglione F) - Via Romagna 16 - Cagliari.                                                                             Orari:  mattino dalle 8.30 alle 12.30 dal lunedì al venerdì.                                                                                                            Pomeriggio dalle 15.00 alle 17.30 il lunedì e il giovedì. Chiusura pomeridiana nel                                                      periodo estivo.  

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• Distretto di Quartu-Parteolla: Poliambulatorio di Quartu Sant'Elena via Turati, 4/c 
                                                        Orari:  Mattino dalle 8.30 alle 13.30 lunedì, martedì, mercoledì, dalle 8 alle 13 il                                                                      giovedì e il venerdì. 
                                                                     Pomeriggio il martedì dalle 14.30 alle 17.30 
                                                                    

• Distretto del Sarrabus-Gerrei: Via Sardegna s.n.c. - Muravera                                                                                                                                              Orari: Mattino dal lunedì al venerdi dalle 8.00 alle 14.00

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• Distretto Assemini area ovest:  Via Raffaello, 5 – Assemini

                                                                Orari:  Mattino dal lunedì al venerdì dalle 9.00 alle 12.00

                                                                             Pomeriggio il mercoledì dalle 15.00 alle 16.30

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• Per i residenti negli altri distretti, vi preghiamo di contattarci per valutare la possibilità di inserimento.

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Per qualunque richiesta di chiarimenti o ulteriori notizie in merito, i nostri operatori sono disponibili tutti i giorni dalle 9.00 alle 13.00 e dalle 15.00 alle 19.00 ai seguenti numeri: 070.8988094 - Fax: 070.898165 - Cell.: 335.7125594, oppure via mail all'indirizzo: hospicemf@tiscali.it.

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