Modulistica per il ricovero
Per accedere all'Hospice è necessario compilare e presentare l'apposita modulistica che si differenzia a seconda che il paziente si trovi a casa o che sia ricoverato presso una struttura ospedaliera (reparto ospedaliero, RSA, casa di cura privata etc.) Scarica qua sotto la modulistica e presentala compilata al PUA di riferimento
Distretto di Cagliari - Area Vasta
(per i residenti nei comuni di Cagliari, Monastir, Monserrato, Nuraminis, Quartucciu, Selargius, Sestu, Settimo San Pietro, Ussana)
Il paziente è a casa:
1) Informativa e Domanda di Valutazione Multidimensionale.pdf
3) Scheda di valutazione multidimensionale.pdf (da compilare a cura del medico di famiglia)*
Il paziente è ricoverato presso un'altra struttura sanitaria (ospedale, Rsa, clinica privata etc.)
1) Informativa e Domanda di Valutazione Multidimensionale.pdf
2) Scheda dimissione concordata (da compilare a cura della struttura di ricovero)
3) Scheda di valutazione multidimensionale.pdf (da compilare a cura della struttura di ricovero)
(*) Per la compilazione della Scheda di valutazione multidimensionale sono disponibili le Istruzioni a cura della ASL.
La modulistica, unitamente a copia del documento di identità e tessera sanitaria del paziente, va inoltrata al Punto Unico di Accesso (PUA) del Distretto di Cagliari:
Cittadella della Salute - (Padiglione F) - Via Romagna 16 Cagliari -Orari: mattino dalle 8.30 alle 12.30 dal lunedì al venerdì. Pomeriggio dalle 15.00 alle 17.30 il lunedì e il giovedì. Chiusura pomeridiana nel periodo estivo.
È possibile inoltrare la documentazione anche via mail all'indirizzo: pua.cagliariareavasta@atssardegna.it
Distretto di Quartu Sant'Elena - Parteolla
(per i residenti nei comuni di Quartu Sant'Elena, Burcei, Dolianova, Donori, Maracalagonis, Serdiana, Sinnai, Soleminis)
Il paziente è a casa:
1) Modulo richiesta ricovero in Hospice.pdf
3) Scheda di valutazione multidimensionale.pdf (da compilare a cura del medico di famiglia)*
4) Consenso al trattamento dei dati.pdf
5) Richiesta di valutazione per inserimento utente (da compilare a cura del paziente o dei famigliari)
Il paziente è ricoverato presso un'altra struttura sanitaria (ospedale, Rsa, clinica privata etc.)
1) Modulo richiesta ricovero in Hospice.pdf
2) Scheda di valutazione multidimensionale
3) Scheda dimissione concordata (da compilare a cura della struttura di ricovero)
4) Richiesta di valutazione per inserimento utente (da compilare a cura del paziente o dei famigliari)
5) Consenso al trattamento dei dati.pdf
(*) Per la compilazione della Scheda di valutazione multidimensionale sono disponibili le Istruzioni a cura della ASL.
La modulistica, unitamente a copia del documento di identità e tessera sanitaria del paziente, va inoltrata al Punto Unico di Accesso (PUA) del Distretto Quartu-Parteolla: Poliambulatorio di Quartu, via Turati, 4/c Quartu Sant'Elena - Orari: Mattino dalle 8.30 alle 13.30 lunedì, martedì, mercoledì; dalle 8 alle 13 il giovedì e il venerdì. Pomeriggio il martedì dalle 14.30 alle 17.30
È possibile inoltrare la documentazione anche via mail all'indirizzo: puauvt.quartuparteolla@atssardegna.it
Distretto di Muravera - Sarrabus Gerrei
(per i residenti nei comuni di Armungia, Ballao, Castiadas, Muravera, San Nicolò Gerrei, San Vito, Silius, Villaputzu, Villasalto, Villasimius)
Il paziente è a casa:
1) Modulo richiesta ricovero in Hospice.pdf
3) Scheda di valutazione multidimensionale.pdf (da compilare a cura del medico di famiglia)*
4) Richiesta di valutazione per inserimento utente (da compilare a cura del paziente o dei famigliari)
Il paziente è ricoverato presso un'altra struttura sanitaria (ospedale, Rsa, clinica privata etc.)
1) Modulo richiesta ricovero in Hospice.pdf
2) Scheda di valutazione multidimensionale
3) Scheda dimissione concordata (da compilare a cura della struttura di ricovero)
4) Richiesta di valutazione per inserimento utente (da compilare a cura del paziente o dei famigliari)
(*) Per la compilazione della Scheda di valutazione multidimensionale sono disponibili le Istruzioni a cura della ASL.
La modulistica, unitamente a copia del documento di identità e tessera sanitaria del paziente, va inoltrata al Punto Unico di Accesso (PUA) del Distretto Muravera - Sarrabus Gerrei:
Via Sardegna s.n.c. (traversa via Cinus) - Muravera Orari: Mattino dal lunedì al venerdi dalle 8.00 alle 14.00
Distretto Area OVEST
(per i residenti nei comuni di Assemini, Capoterra, Decimomannu, Decimoputzu, Domus de Maria, Elmas, Pula, San Sperate, Sarroch, Siliqua, Teulada, Una, Vallermosa, Villa San Pietro, Villasor, Villaspeciosa)
Il paziente è a casa:
2) Scheda di valutazione multidimensionale.pdf (da compilare a cura del medico di famiglia)*
3) Richiesta di valutazione per inserimento utente (da compilare a cura del paziente o dei famigliari)
(*) Per la compilazione della Scheda di valutazione multidimensionale sono disponibili le Istruzioni a cura della ASL.
Il paziente è ricoverato presso un'altra struttura sanitaria (ospedale, Rsa, clinica privata etc.)
1) Scheda di valutazione multidimensionale
2) Scheda dimissione concordata (da compilare a cura della struttura di ricovero)
3) Richiesta di valutazione per inserimento utente (da compilare a cura del paziente o dei famigliari)
La modulistica, unitamente a copia del documento di identità e tessera sanitaria del paziente, va inoltrata al Punto Unico di Accesso (PUA) del Distretto Assemini area ovest:
Via Raffaello, 5 – Assemini - Orari: Mattino dal lunedì al venerdì dalle 9.00 alle 12.00. Pomeriggio il mercoledì dalle 15.00 alle 16.30.
È possibile inoltrare la documentazione anche via mail all'indirizzo: pua@plusareaovest.it
Altri Distretti
Per i residenti negli altri distretti, vi preghiamo di contattarci per valutare la possibilità di inserimento
La modulistica, unitamente a copia del documento di identità e tessera sanitaria del paziente, va inoltrata al Punto Unico di Accesso (PUA) del Distretto Socio Sanitario di competenza:
- Distretto di Cagliari: Cittadella della Salute - (Padiglione F) - Via Romagna 16 - Cagliari. Orari: mattino dalle 8.30 alle 12.30 dal lunedì al venerdì. Pomeriggio dalle 15.00 alle 17.30 il lunedì e il giovedì. Chiusura pomeridiana nel periodo estivo.
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Distretto di Quartu-Parteolla: Poliambulatorio di Quartu Sant'Elena via Turati, 4/c
Orari: Mattino dalle 8.30 alle 13.30 lunedì, martedì, mercoledì, dalle 8 alle 13 il giovedì e il venerdì.
Pomeriggio il martedì dalle 14.30 alle 17.30
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Distretto del Sarrabus-Gerrei: Via Sardegna s.n.c. - Muravera Orari: Mattino dal lunedì al venerdi dalle 8.00 alle 14.00
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Distretto Assemini area ovest: Via Raffaello, 5 – Assemini
Orari: Mattino dal lunedì al venerdì dalle 9.00 alle 12.00
Pomeriggio il mercoledì dalle 15.00 alle 16.30
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Per i residenti negli altri distretti, vi preghiamo di contattarci per valutare la possibilità di inserimento.
Per qualunque richiesta di chiarimenti o ulteriori notizie in merito, i nostri operatori sono disponibili tutti i giorni dalle 9.00 alle 13.00 e dalle 15.00 alle 19.00 ai seguenti numeri: 070.8988094 - Fax: 070.898165 - Cell.: 335.7125594, oppure via mail all'indirizzo: hospicemf@tiscali.it.