Modulistica per il ricovero

 

Per accedere all'Hospice è necessario compilare e presentare l'apposita modulistica che si differenzia a seconda che il paziente si trovi a casa o che sia ricoverato presso una struttura ospedaliera (reparto ospedaliero, RSA, casa di cura privata etc.) Scarica qua sotto la modulistica e presentala compilata al PUA di riferimento

 

Distretto di Cagliari - Area Vasta 

(per i residenti nei comuni di Cagliari, Monastir, Monserrato, Nuraminis, Quartucciu, Selargius, Sestu, Settimo San Pietro, Ussana)

 

Il paziente è a casa:  

1)   Informativa e Domanda di Valutazione Multidimensionale.pdf

2)   Relazione sanitaria.pdf

3)   Scheda di valutazione multidimensionale.pdf (da compilare a cura del medico di famiglia)*

  

 Il paziente è ricoverato presso un'altra struttura sanitaria (ospedale, Rsa, clinica privata etc.)

1)  Informativa e Domanda di Valutazione Multidimensionale.pdf

2)  Scheda dimissione concordata (da compilare a cura della struttura di ricovero)

3)  Scheda di valutazione multidimensionale.pdf (da compilare a cura della struttura di ricovero)

(*) Per la compilazione della Scheda di valutazione multidimensionale sono disponibili le Istruzioni a cura della ASL.

La modulistica, unitamente a copia del documento di identità e tessera sanitaria del paziente, va inoltrata al Punto Unico di Accesso (PUA) del Distretto di Cagliari:

Cittadella della Salute - (Padiglione F) - Via Romagna 16  Cagliari -Orari:  mattino dalle 8.30 alle 12.30 dal lunedì al venerdì. Pomeriggio dalle 15.00 alle 17.30 il lunedì e il giovedì. Chiusura pomeridiana nel periodo estivo.

È possibile inoltrare la documentazione anche via mail all'indirizzo: pua.cagliariareavasta@atssardegna.it

Distretto di Quartu Sant'Elena - Parteolla

(per i residenti nei comuni di Quartu Sant'Elena, Burcei, Dolianova, Donori, Maracalagonis, Serdiana, Sinnai, Soleminis)

Il paziente è a casa:  

1)   Modulo richiesta ricovero in Hospice.pdf

2)   Relazione sanitaria.pdf

3)   Scheda di valutazione multidimensionale.pdf (da compilare a cura del medico di famiglia)*

4)   Consenso al trattamento dei dati.pdf

5)   Richiesta di valutazione per inserimento utente (da compilare a cura del paziente o dei famigliari)

Il paziente è ricoverato presso un'altra struttura sanitaria (ospedale, Rsa, clinica privata etc.)

1)    Modulo richiesta ricovero in Hospice.pdf

2)    Scheda di valutazione multidimensionale

3)    Scheda dimissione concordata (da compilare a cura della struttura di ricovero)

4)    Richiesta di valutazione per inserimento utente (da compilare a cura del paziente o dei famigliari)

5)    Consenso al trattamento dei dati.pdf

(*) Per la compilazione della Scheda di valutazione multidimensionale sono disponibili le Istruzioni a cura della ASL.

La modulistica, unitamente a copia del documento di identità e tessera sanitaria del paziente, va inoltrata al Punto Unico di Accesso (PUA) del Distretto Quartu-Parteolla: Poliambulatorio di Quartu, via Turati, 4/c Quartu Sant'Elena - Orari:  Mattino dalle 8.30 alle 13.30 lunedì, martedì, mercoledì; dalle 8 alle 13 il giovedì e il venerdì.     Pomeriggio il martedì dalle 14.30 alle 17.30 

È possibile inoltrare la documentazione anche via mail all'indirizzo: puauvt.quartuparteolla@atssardegna.it

Distretto di Muravera - Sarrabus Gerrei

(per i residenti nei comuni di Armungia, Ballao, Castiadas, Muravera, San Nicolò Gerrei, San Vito, Silius, Villaputzu, Villasalto, Villasimius)

Il paziente è a casa:  

1)   Modulo richiesta ricovero in Hospice.pdf

2)   Relazione sanitaria.pdf

3)   Scheda di valutazione multidimensionale.pdf (da compilare a cura del medico di famiglia)*

4)   Richiesta di valutazione per inserimento utente (da compilare a cura del paziente o dei famigliari)

Il paziente è ricoverato presso un'altra struttura sanitaria (ospedale, Rsa, clinica privata etc.)

1)    Modulo richiesta ricovero in Hospice.pdf

2)    Scheda di valutazione multidimensionale

3)    Scheda dimissione concordata (da compilare a cura della struttura di ricovero)

4)    Richiesta di valutazione per inserimento utente (da compilare a cura del paziente o dei famigliari)

(*) Per la compilazione della Scheda di valutazione multidimensionale sono disponibili le Istruzioni a cura della ASL.

La modulistica, unitamente a copia del documento di identità e tessera sanitaria del paziente, va inoltrata al Punto Unico di Accesso (PUA) del Distretto Muravera - Sarrabus Gerrei:

Via Sardegna s.n.c. (traversa via Cinus)  - Muravera   Orari: Mattino dal lunedì al venerdi dalle 8.00 alle 14.00

Distretto Area OVEST

(per i residenti nei comuni di Assemini, Capoterra, Decimomannu, Decimoputzu, Domus de Maria, Elmas, Pula, San Sperate, Sarroch, Siliqua, Teulada, Una, Vallermosa, Villa San Pietro, Villasor, Villaspeciosa)

Il paziente è a casa:  

1)   Relazione sanitaria.pdf

2)   Scheda di valutazione multidimensionale.pdf (da compilare a cura del medico di famiglia)*

3)   Richiesta di valutazione per inserimento utente (da compilare a cura del paziente o dei famigliari)

(*) Per la compilazione della Scheda di valutazione multidimensionale sono disponibili le Istruzioni a cura della ASL.

Il paziente è ricoverato presso un'altra struttura sanitaria (ospedale, Rsa, clinica privata etc.)

1)    Scheda di valutazione multidimensionale

2)    Scheda dimissione concordata (da compilare a cura della struttura di ricovero)

3)    Richiesta di valutazione per inserimento utente (da compilare a cura del paziente o dei famigliari)

La modulistica, unitamente a copia del documento di identità e tessera sanitaria del paziente, va inoltrata al Punto Unico di Accesso (PUA) del Distretto Assemini area ovest:  

Via Raffaello, 5 – Assemini - Orari:  Mattino dal lunedì al venerdì dalle 9.00 alle 12.00. Pomeriggio il mercoledì dalle 15.00 alle 16.30. 

È possibile inoltrare la documentazione anche via mail all'indirizzo: pua@plusareaovest.it

Altri Distretti

      Per i residenti negli altri distretti, vi preghiamo di contattarci per valutare la possibilità di inserimento

La modulistica, unitamente a copia del documento di identità e tessera sanitaria del paziente, va inoltrata al Punto Unico di Accesso (PUA) del Distretto Socio Sanitario di competenza:

  • Distretto di Cagliari: Cittadella della Salute - (Padiglione F) - Via Romagna 16 - Cagliari.                                                                             Orari:  mattino dalle 8.30 alle 12.30 dal lunedì al venerdì.                                                                                                            Pomeriggio dalle 15.00 alle 17.30 il lunedì e il giovedì. Chiusura pomeridiana nel                                                      periodo estivo.  

  • Distretto di Quartu-Parteolla: Poliambulatorio di Quartu Sant'Elena via Turati, 4/c 
                                                          Orari:  Mattino dalle 8.30 alle 13.30 lunedì, martedì, mercoledì, dalle 8 alle 13 il                                                                      giovedì e il venerdì. 
                                                                       Pomeriggio il martedì dalle 14.30 alle 17.30 
                                                                      

  • Distretto del Sarrabus-Gerrei: Via Sardegna s.n.c. - Muravera                                                                                                                                              Orari: Mattino dal lunedì al venerdi dalle 8.00 alle 14.00

  • Distretto Assemini area ovest:  Via Raffaello, 5 – Assemini

                                                                Orari:  Mattino dal lunedì al venerdì dalle 9.00 alle 12.00

                                                                             Pomeriggio il mercoledì dalle 15.00 alle 16.30

  • Per i residenti negli altri distretti, vi preghiamo di contattarci per valutare la possibilità di inserimento.

Per qualunque richiesta di chiarimenti o ulteriori notizie in merito, i nostri operatori sono disponibili tutti i giorni dalle 9.00 alle 13.00 e dalle 15.00 alle 19.00 ai seguenti numeri: 070.8988094 - Fax: 070.898165 - Cell.: 335.7125594, oppure via mail all'indirizzo: hospicemf@tiscali.it.